55岁的老万是一位高级知识分子，除了有高血压家族史，一直在医生建议下服药外，身体状况良好。某日下午，老万在户外连续登山四小时后，突然觉得头痛，于是躺下休息片刻，希望症状能好转。然而，小歇片刻起来如厕时跌倒在地。家属急忙将他送至医院，经查是脑出血。经过一番急救，老万从昏迷中醒过来，病情也平稳，可他似乎不明白周围人和他说的话，想开口说话，异常费力说出只言片语，却无法被家属听懂。医生告诉家属，老万左侧大脑出血，目前遗留了右侧肢体偏瘫和言语障碍。家属这才明白老万言语功能出现了“残疾”。
老万到底伤了哪儿
部分疾病后会出现各种各样的言语功能残疾，例如老万的左侧大脑出血。对于大多数习惯用右手的人来说，语言的中枢通常位于左侧大脑半球皮层。也就是说，要实现说话人头脑中的信息和听话人头脑中的信息交换，说话人首先会在大脑形成要说的内容，再由运动中枢发出神经冲动，传向呼吸、发声、共鸣、构音等器官，这些器官的协调运动形成言语，然后以空气波为载体在空间传播，进入听话人的耳朵，再由听神经传入听话人大脑，最后理解说话人的意思。
目前研究认为，大脑左半球的额叶、颞叶、枕叶和顶叶均与言语功能密切相关。脑血管病变、脑外伤、脑肿瘤或痴呆若损伤到以上脑区，便会出现不同程度的言语功能障碍。轻者可能只是略微言语不清楚，民间多称为“大舌头”，但不影响正常交流。重者可能完全听不懂他人的话，也无法说任何字。
患者若原有的语言能力（听、说、读、写）受损，在医学上称为失语症。此类患者可出现不明白听到话语的意思，想表达的意思无法组成正常语句，忘记想说事物的名称，书报上的内容看不懂，写出来的字错误或写不出字。若是单纯影响说话器官的协调运动导致语音异常，称为构音障碍。此类患者语言能力并没受损，因而能正常听懂别人的话，看懂书报，正常写字、说话，只是说出来的话听起来不清楚、笨拙、费力或无力，音调、节奏异常，有时会有怪异的鼻音。
康复训练越早越好
一旦发现言语功能障碍，医生都建议患者早期进行康复训练。通常患者病情稳定后，就可以开始言语康复治疗。治疗首先需全面评估患者的语言能力，了解患者的障碍类型和程度，制订个性化的治疗方案。然后治疗师会针对性地进行一对一系列言语训练，重点是反复刺激，强化正确反应来恢复患者的言语听觉功能，改善口语交流能力。因此，除了综合运用视、听、说、写语言训练外，还会加入如对头面部穴位按揉刺激，口面部肌肉感觉刺激，下颌、唇、舌等构音器官的主被动运动等手法治疗。某些功能受限的患者，通过装配辅具（如腭托）补偿功能。如果患者的障碍程度严重，无法实现口语交流，可以借助一些言语功能的代偿训练（如沟通交流板、手势等）来帮助患者进行简单的日常生活交流能力。
简易口操练起来
言语功能障碍患者还可以通过以下简易口操锻炼言语相关器官，从而改善言语清晰度。
下颌运动练习
用拇指托着下颌，其余手指放在颞颌关节处，慢慢做张口闭口运动。张口要能放进两个重叠的手指，上下唇放松，舌头自然平放。
唇运动练习
①圆唇运动：双侧缩拢向前突出，发“乌”音；②展唇运动：双唇向两侧咧，露出牙齿如微笑状，发“一”音；③双唇闭合运动：双唇用力抿紧，然后咂嘴如出声吻，然后发“爸”“妈”“怕”音；④唇齿接触运动：让患者用上齿接触下唇，然后发“夫”音；⑤圆展唇交替运动：交替做展唇发“一”音，再圆唇发“乌”音。
舌运动训练
①舌前伸运动：舌尽力伸向唇，伸出嘴外，越长越好，然后缩回；②舌左右运动：舌向左舔左侧嘴角，再慢慢伸向左腮，将腮向外顶，然后同样方法向右运动舌；③舌环转运动：舌沿着上下牙齿，分别做顺时针、逆时针环转运动；④舌尖上抬运动：舌尖伸至上唇，然后舔上齿，最后顶上齿龈背面用力弹发出“哒”音，然后发“他他他”音；⑤舌根上抬运动：舌根用力上抬触碰上颚，然后发“卡卡卡”音。
文/上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科 张宏 黄立
编辑制作：刘洋
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