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张先生今年68岁，平常生活习惯良好，不抽烟也不喝酒，而且每年的身体检查，各项指标都正常，除了一点，近几年，医生在为他做心脏听诊检查时，告诉他心脏有杂音，建议行心脏彩超进一步检查。但张先生觉得自己从来没有感觉胸闷痛，活动后也没有气喘，所以也没有放在心上，彩超检查一拖再拖。但是近几个月来，张先生开始有胸口憋闷感，总感觉呼吸不够气。这时张先生想起了医生的建议，于是他连忙去做了心脏彩超，结果提示—— 主动脉瓣重度狭窄。
张先生把结果拿给心脏科医生咨询，医生建议他尽快手术治疗。张先生就纳闷了，怎么只是有点憋闷，就要做手术了呢，而且还要尽快？
主动脉瓣狭窄
医生告诉他，心脏有4个主要的瓣膜，它们的作用是让流经心脏的血液都向相同方向流去，从而让心脏有效工作，保证全身的血液灌注，而主动脉瓣位于左心室与主动脉之间的重要部位。
当主动脉瓣因为遗传和疾病原因发生狭窄后，血液需要更大的动力才能从左心室通过狭窄的主动脉瓣流向全身。部分患者主动脉瓣的狭窄程度会逐渐加重，心脏彩超则描述为轻度、中度、重度主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣重度狭窄的患者，由于瓣膜已经严重狭窄，血液需要非常大的动力才能通过狭窄的瓣膜，作为动力源的左心室久而久之会不堪重负，最终心脏衰竭。由于心脏具备一定代偿能力，因此在主动脉瓣狭窄初期，患者可能没有任何临床症状，只能通过心脏听诊和心脏彩超进行确诊。然而随着病情的进展，主动脉瓣重度狭窄的患者一旦出现症状，如果没有得到有效治疗，2年死亡率将达到70-80%！
那么如果发现主动脉狭窄了该怎么办？
首先，没有症状的轻度至中度主动脉瓣狭窄患者，定期的心内科门诊检查和心脏彩超检查是必不可少，另外还应该在医生的建议下控制心血管危险因素，包括戒烟、戒酒、清淡饮食等。一旦发现主动脉瓣重度狭窄，建议至少每半年进行一次心内科门诊检查和至少每年一次心脏彩超检查，医生将根据临床表现建议是否需要手术治疗。
手术治疗
目前治疗主动脉瓣重度狭窄的手术方式有两种，第一种是常规的 外科主动脉瓣置换术（SAVR），手术医生将会打开心脏，把严重狭窄的主动脉瓣切除，更换人工瓣膜，这是目前主动脉瓣置换的首选治疗方案。 第二种是经 导管主动脉瓣置换术（TAVR），这是一种通过微创的方式进行主动脉瓣置换，是近十余年新开展的术式，主要优点是创伤小，部分无法接受外科手术的患者也能承受该手术。
听完医生的介绍，张先生终于了解主动脉瓣狭窄这个疾病，他也准备在医生的建议下接受下一步治疗。
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主治医师，医学博士。美国心脏病学会培训会员(FIT)，中国中医药信息研究会青年医师分会委员，广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会委员。
擅长：冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血压等内科常见病的中西医诊治。
供稿：广东省中医院重症医学科 招煦杰
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍
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