《浅谈过敏预防》连载36
荨麻疹的临床表现与诊断
主编：
刘光辉
副主编：
徐姗姗 刘迁 杨永仕
出版社：
武汉大学出版社
荨麻疹特征性临床表现为突然出现的风团和/或血管性水肿，多伴随瘙痒。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。
风团为大小和形态不一的局限性水肿性隆起，发作时间不定。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退不留痕迹。皮疹也较为常见，通常皮疹周边伴发反应性红斑，瘙痒，偶有烧灼感和痛感。皮疹通常在1~24小时恢复正常。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见；风团常泛发，亦可局限。
部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头涨、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。
对荨麻疹的诊断根据临床表现并不难，根据病程长短即可判断其为急性还是慢性。由于荨麻疹病因类型繁多，因此往往需要通过详细采集病史和仔细体检来明确。
（1）详细询问病史和体检，尽可能详细地询问包括可能的诱发因素及缓解因素、发病时间、风团情况（形状、大小、发作频率、持续时间、伴随症状）、全身反应（胃肠道反应、呼吸系统反应、循环系统反应）、各种诱因（食物、吸入、药物、接触等）、既往史、遗传史、用药史、生活质量、工作性质、心理及精神状况等。
（2）明确诊断荨麻疹特别是慢性荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或常规治疗疗效较差时，可考虑行相关的检查，如血常规、肝肾功能、免疫球蛋白、各种自身抗体等，必要时也可以进行过敏原筛查（体内检测、体外检测）；各种物理因素检查如冰贴试验、皮肤划痕试验、压力试验等；自体血清皮肤试验（ASST）是检测自体免疫反应的体内试验。
（3）注意区分荨麻疹种类。结合病史和体检，将其分为自发性（根据病程是否≥6周分为急性与慢性）和诱导性（根据发病是否与物理因素有关，非为物理性和非物理性）两种。
（4）强调做一些必要的鉴别诊断，特别是荨麻疹性血管炎（通常风团持续24小时以上，皮损恢复后留有色素沉着）。
编辑 || 李璐 李娜
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